北京公立病院鼎新起在三甲病院，医药分隔、法人管理等一一睁开。特殊是北京的系列鼎新办法为深化当局本能机能改变奠基了根本，并充实阐扬市场感化实现了机制变化。这正与将来中国鼎新的年夜趋向不约而合。

“实行零差率后，有些病院增添了床位密度，陈院长的病院是不是也是如许做的?”

“医保总额预支制中总额的测算很难，病院若何与医保进行总额增加量的构和?”

在每一年医疗界最为昌大的中国病院院终年会上，北京向阳病院履行院长陈勇讲话7分钟后，台下坐着的逾百位各地域院长们孔殷地抛出了如上问题。陈勇对各类诘问的回覆时候长达20分钟，乃至到论坛竣事后，仍有院长追着陈勇强烈热闹会商着。

激起各地院长们爱好的不但是他作为北京市三甲分析病院院长的身份，更主要的是，陈勇地点的向阳病院是北京公立病院鼎新的试点。

2012年5月18日，北京市召开公立病院鼎新试点启动暨医改工作会议，同日发布了《北京市公立病院鼎新试点方案》。尔后友情病院、向阳病院、同仁病院、天坛病院、积水潭病院等市属公立病院分批展开了鼎新试点。

公立病院鼎新是医改的艰难一环。在新医改五项重点鼎新使命中，只要公立病院鼎新仅以“试点”情势探路。但即使如斯，到了新医改启动后的第四年，2013年，“医改四年����Ϸapp无样本”、“医改底子没有改”等不雅点取得了普遍传布。

北京是中心高层钦点的第十七个试点城市，堆积着全国顶尖的医疗资本，也面对着来自全国各地的救治患者，公立病院鼎新非分特别具有难度。国务院总理李克强更是连结了对北京医改的延续存眷，前后屡次作出主要指示。

北京医改的决议计划者也颇具勇气地间接从“最难啃的硬骨头”即存量鼎新入手，对市属三甲病院实行鼎新：包罗实行管办分隔和医药分隔，成立财务价钱抵偿调控机制、医疗安全调理机制和病院法人管理运转机制。

针对公立病院“以药补医”这一恶疾，北京市的医药分隔采纳了与其他省市分歧的方式：用医事办事费奇妙地“平移”了病院原本的药品加成收入。“平移式医药分隔”既不依靠财务补助的增添，也不增添患者费用，却改变了病院的鼓励机制。

另外，北京市在现代病院治理体系体例、医保付出体例、财务抵偿体例、人事分派轨制、绩效治理和办事模式立异等范畴展开分析鼎新，鼎新触及范畴之广、水平之深在全国其实不多见，公立病院鼎新“北京模式”渐已构成。

斟酌到这条很是可贵的摸索经验，和北京跨越其他试点城市的示范性意义，清点评估北京公立病院鼎新摸索实践，显得尤其主要。

记者得悉，用时半年的北京市公立病院鼎新试点评估工作今朝已完成。不久前，北京市医改办和第三方评估机构配合向北京市当局就评估工作和公立病院鼎新实行结果进行了报告请示。

北京市医改办在评估成果的根本上，提出进一步推动公立病院分析鼎新的九项建议。周全深化公立病院鼎新的“北京模式”第二季，正在酝酿当中。

自评与他评“左右开弓”

城市分析公立病院的鼎新，是曩昔两年傍边北京医改的“重头戏”。作为一项公共范畴的鼎新试点政策，当令进行阶段性清点评估，获知试点结果与问题，才能对政策是不是具有推行性得出科学地判定。

北京市医改办从2013年年头最先准备公立病院鼎新试点的评估工作。市长王安顺在医改专题研究会上指出，“要对医药卫生体系体例鼎新相干政策办法进行深切系统研究。”

“我们进行公立病院鼎新评估不但仅是为了总结结果，更是要周全、完全的发觉鼎新中的问题，完美政策，为下一步工作做好预备。”北京市医改办主任韩晓芳对21世纪经济报导记者暗示。

在处所当局的决议计划中，对一项鼎新政策进行部分内部评估已很常见。但北京市公立病院鼎新试点评估的组织情势却颇具特点。

2013年5月14日，北京市医改办主任办公会议经由过程了《北京市公立病院鼎新试点查询拜访评估实行方案》(以下称“实行方案”)，由医改办牵头结合相干委办局，成立了7个结合查询拜访评估组，并礼聘首都医科年夜学作为专家撑持单元。

依照实行方案的要求，市医改办牵头，相干单元(即跟医改相关的行政部分，包罗编办、财务、发改、卫生、医管、人社等)肯定一位主管处室担任人和一位领会环境、熟习政策的人员，各试点病院肯定一位领会病院鼎新环境的人员，各方配合构成结合查询拜访评估组。

“如许放置，首要是但愿确保评估工作可以或许周全、客不雅。”北京市公立病院鼎新试点评估工作牵头人、市医改办隆学文处长告知21世纪经济报导记者，“同时，我们请首都医科年夜学为每一个评估小组配备2-3名传授或博士，包管评估工作的科学性。”

特别值得留意的是，在当局本身展开评估的同时，北京市医改办还特地拜托一家社会征询机构——北年夜纵横治理征询团体作为第三方，对试点方案政策设想、试点实行进度和实行成效和政策设想展开自力评估。

当下，第三方介入当局工作评估已其实不鲜见，不外评估团队年夜大都来自豪学、研究院或行政部分部属行业协会，礼聘体系体例外征询机构作为第三方则其实不多见。

“机构性质不是我们选择的根据，颠末严酷的挑选、可以或许合适尺度，便可以作为第三方。”隆学文说，“当局采办公共办事是一个成长趋向，我们要做的就是要买到优良的办事。”

据记者领会，第三方评估首要包罗专项评估和分析评估两个阶段，采取访谈、座谈、患者满足度查询拜访、医务人员满足度查询拜访、分析问卷查询拜访和数据和材料阐发调研方式。

“我们前后对北京市相关委办局相干担任人、病院首要治理者和分歧职系等职级的员工代表90多人进行了‘一对一’访谈，经由过程分歧体例对2000名患者、367位一线医务人员和150名中层以上治理人员展开了问卷查询拜访，并对财务、社保等相关数据进行了定量阐发。”北年夜纵横治理征询团体合股人、第三方评估项目组担任人王宏志称，此中试点结果从患者维度、大夫维度、病院维度、机制维度和资本维度进行评估。

历经半年的调研与数据阐发，北京市医改办和第三方别离完成了“6+1”陈述，包罗一个分析评估陈述，和管办分隔、医药分隔等6个专项评估陈述，构成了对北京公立病院鼎新试点完全的系统性评价。

六年夜鼎新结果

第三方分析评估陈述起首存眷了公立病院鼎新试点的进度。

北京市公立病院鼎新试点方案，明白了“两个分隔”、“三个机制”和办事模式立异等6项分析鼎新使命，又具体分化为16个专项使命和44个具体使命。

第三方评估机构起首遵照使命清单对鼎新进度进行了评估，采取未启动、部门启动、全数启动和完成四个尺度。从评估成果看，鼎新使命推动上整体顺遂，6项分析使命均已部门启动，而因为各种缘由试点方案西医保介入药品耗材集中采购、价钱构和机制和摸索实施院终年薪制等6项具体鼎新使命还没有启动。

评估陈述的重点是鼎新试点成效的评估，第三方评估的结论是鼎新试点在6方面获得了成效：患者承担减轻、医务人员收入提高、病院管理更完美、现代医疗治理体系体例成立、联动抵偿机制成立和改良办事的积极性晋升。

在试点病院的鼎新中，患者起首获得了好处。评估陈述对此给出了数据结论，即鼎新后，试点病院患者次均药费降落较着，同比降落幅度到达了26.3%。即便剔除15%的打消药品加成身分，仍有13%以上的费用降幅。更加主要的是，患者用药的公道性获得了提高。

第三方评估机构采取了处方不及格率、药占比和人均药品费用三个间接和间接目标来权衡用药公道性。成果显示，试点病院的三个目标均较着降落。以最为直不雅的处方不及格率为例，将2012年12月为鼎新分界点，试点病院月均处方不及格率由4.87%降落到了2.62%。

第三方评估陈述认为，在患者满足度提高的同时，医务人员的满足度也有提高。特别是因为鼎新的主要思绪是要表现医务人员的劳动价值，试点时代各病院医务人员收入都有较着提高。

好比北京市友情病院医务人员绩效收入比客岁平均增加了30%，向阳病院外科系统临床科室绩效奖金较鼎新前增添了40%-50%。而其它试点病院医务人员的收入鼎新后年夜多增添了30%，最小增幅也在20%以上。

更加主要的是，第三方评估陈述认为，北京公立病院鼎新在体系体例机制鼎新和扶植方面亦获得了冲破。

2011年成立医管局摸索管办分隔，2013年友情和向阳病院成立决议计划、履行、监视三权分手的法人管理布局。“有益在多元办医的医疗治理体系体例已成立。”王宏志说，“北京的现代病院治理轨制已有了‘形’，虽然离‘神形俱备’还距离，但究竟迈出了鼎新的一步。”

与此同时，北京从2011年起在试点医保总额预支、按病种付费等付出体例鼎新。第三方评估陈述认为，付出体例和医药分隔鼎新在试点病院成立起了新的抵偿机制，使原本的鼓动勉励过度医疗和过度用药的鼓励机制产生了改变，病院自动节制本钱的念头加强。

同仁病院院长伍冀湘曾在接管21世纪经济报导记者采访时就指出，“总额预支的方针是节制医药费用不公道过快增加，而病院为实现这个方针就必需在治理方面做出庞大改良。”据记者领会，鼎新后试点病院对大夫处方的治理确切增强了，对不公道处方的惩戒也更峻厉。

第三方评估机构还对鼎新前后病院和大夫的好处关系进行了阐发。

“持久以来，药品出产企业、畅通企业、病院和大夫构成了好处配合体，多用药对各方都有益。北京的鼎新试点改变了原本的好处款式，病院已改变成无序用药、过度用药和滥用药等行动的制衡气力。”王宏志说。

“北京模式”渐显

北京公立病院鼎新最主要的意义在在，它外行政、市场两派僵持不下、处所鼎新思绪不开阔爽朗的年夜布景下，摸索出了一条当局主导与市场机制相连系的“北京模式”。

“北京模式的首要特点表现在鼎新路径和抵偿机制上。”王宏志说。

在相关公立病院鼎新的会商中，行政和市场两派各不相谋。

行政派强调公立病院的公益性，认为当前的短处是公立病院过分寻求好处，而掉去了公益性。行政派主意的鼎新焦点是当局财务加年夜对公立病院的投入力度，改变病院的趋利性。

与此分歧，市场派认为行政部分的不妥管束，医疗市场合作不充实是问题关键地点。市场派认为，应当对公立病院进行私有化鼎新，同时打消对药品和医疗办事的价钱管束。

在鼎新思绪一直没法告竣共鸣的环境下，公立病院鼎新进展缓慢，各处所年夜多环绕县级病院和药品采购做文章。

北京公立病院鼎新选择了另外一条路径。“北京市公立病院鼎新试点方案能够归纳综合为在鼎新医保付出体例、实现医药分隔的同时，对公立病院实行去行政化鼎新、增进社会办医，使各类病院同等介入合作。”王宏志说。

北京摸索医疗安全付费体例鼎新，依照“总额预算、定额治理、基金预支、节余嘉奖、逾额分管”的准绳，实行医保总额预支，病院节俭的医保基金能够留用，年夜年夜提高病院增强治理、节制医疗费用的积极性。今朝医保总额预支已在全市196家二级以上病院周全实行;按病种付费(DRGs)也已在6家病院进行了试点。

王宏志暗示，北京去行政化鼎新首要表现在法人管理和编制治理上，经由过程简政放权、管办分隔，病院的自力法人地位初步成立，经由过程实行编制总额治理，编制治理最先松动，病院的用人自立权有所增添。

特别是在医药分隔范畴，北京模式冲破了此前多地在打消药品加成后遭受的窘境。在很多处所推动药品零加成进程中，假如严酷实施零差率病院就没有议价动力，假如接管返利则使零差率名不副实。诸若有些处所采纳的零加成加红十字会接管企业返利的做法，乃至被学者斥为伪鼎新。

北京的冲破则在在改变了公立病院的抵偿机制，经由过程打消药品加成与总额预支绑缚实行，药品由病院的利润来历变成本钱来历。第三方查询拜访发觉，鼎新后病院要求自立采购、下降药品采购价钱的呼声很高，病院议价动力更强了。病院下降采购价钱就间接能获益，不需经由过程返利体例。

“虽然北京的药品采购体例鼎新还没有实行，但医药分隔与总额预支这一政策组合使价值纪律和价钱机制仍然阐扬感化，这是北京在理论立异上的一年夜进献。”王宏志说。

另外，总额预支与医药分隔政策结合利用还发生了“扬长避短”的结果，第三评估机构采取分组对比研究的体例证明，在下降患者承担方面两个政策何用发生了叠加结果，医药分考政策还抵消了总额预支削减办事的鼓励。

“北京公立病院鼎新模式中，价值纪律、价钱机制得以阐扬感化，鼎新顺从了经济纪律。”王宏志给出结论。

北京模式的可延续性

今朝，北京的公立病院鼎新试点，首要还集中在5家病院。下一步可否向更多医疗机构推行，是各方存眷的核心。更加主要的是，受多方存眷的“北京模式”可否向其它处所推行?

依照北京市公立病院鼎新方案，当局该当实行办医义务，增添对公立病院的财务投入。“我们一家一家病院进行核实，当局财务需要承当的6项投入均获得了落实。”王宏志说。

但是跟着财务投入增添，社会对北京模式的可延续性、可复制性的担忧也随之增添。社会本钱进入医疗市场的壁垒是不是也随之增添，人们还心存疑虑。

第三方在评估北京模式的可延续性时，首要考查了财务可承担环境和医保基金的压力。

2012年北京市财务向市属21家公立病院投入资金比2011年有所增添，但并未达到汗青的最高值，财务投入仍在可承受的规模以内。5家试点病院财务投入占病院收入的比例在15%摆布，在全国属在中等偏上程度。

鼎新前后，医保收入在各病院收入所占比例的转变其实不年夜，整体转变程度不足0.1%。也就意味着，鼎新没有使病院加倍依靠医保抵偿。“这现实也意味着，鼎新在财务可承受的规模内，也没有增添医保承担。”王宏志说。

除六项投入外，北京市财务还立异财务投入体例，对五家试点病院的投入也有所增添，据称这是对鼎新先行者的鼓励，与医药分隔不依靠财务投入、与“平移”其实不矛盾。

“医改的标的目的是鼓动勉励社会本钱办医，假如在医药分隔上由财务抵偿公立病院，那平易近营病院要不要补?假如不补，岂不是加重了不公允问题。”一名医改专家对本报记者阐发。

现实上，北京市对财务投入的体例也展开了鼎新，已改变了纯真按人头抵偿的体例，测验考试展开了按办事量抵偿、绩效抵偿。“将来财务投入的鼎新标的目的要慢慢向当局采办办事改变，如许才有益多元办医场合排场的构成。”韩晓芳说。

评估陈述认为，北京模式在扩年夜试点之前还需要进一步完美。例如，“堵截药品发卖与病院之间的经济联系”的方针已实现，但药品发卖与大夫之间的经济联系只被减弱，尚没有被堵截。

摸索合适公立病院鼎新需要的药品采购体例，成为北京公立病院鼎新确当务之急。据领会，这项鼎新办法早已纳入2012年5月18日出台的《北京市公立病院鼎新试点方案》。

在治理体系体例上，因为医管局仍附属在卫生局，“管办分隔不分炊”的问题还仍然具有，公立病院自力法人地位还待落实。

“这只是处在起步阶段，它是为管办分隔的深切推动奠基了轨制根本和组织根本。”一名持久不雅察北京医改良展的专家阐发，北京医管局的设立进程很是复杂与盘曲，能成立医管局已属不容易。“推动治理体系体例的鼎新是一个渐进的进程，难以一步到位，第一步迈出去就很是难，跟着医管局工作机制的慢慢成熟，北京的病院治理体系体例还应迈出第二步，实现医管局与卫生局真正分隔。”

另外，虽然医药分隔采取了增设医事办事费的体例，医务人员的劳动价值有所表现，但医疗办事价钱全体偏低的问题仍然凸起;年夜病院人满为患、下层医疗机构办事能力依然不是足够强，这些问题还没有获得底子改变。

“这些是阶段性问题，需要进一步推动鼎新，完美相干轨制与机制，在深化鼎新中处理。”上述医改专家称。