比来，在中国该当采纳医疗安全模式仍是免费医疗模式的会商中，一种不雅点认为：我们不是没有进行过免费医疗的测验考试。昔时的公费医疗、劳保医疗就是免费医疗，从其轨制自己就有节制不住医疗费用增加的劣根。公费和劳保医疗就是掉败的免费医疗，此刻不成再“前车之鉴”。

这是关系到医改标的目的的问题，需要进一步辨正。

打算经济期间的医疗卫生轨制有良多问题，但不克不及说是掉败的。从1949年到1980年，中国人均预期寿命从35岁增添到68岁，婴儿灭亡率从千分之二百五十降落到千分之五十以下，两个代表健康程度的首要目标，都遥遥领先在那时的成长中国度，覆灭了首要的流行症，世界卫生组织把中国称为“成长中国度处理低级卫生保健的典型”。那时的轨制有各类不足，但总不克不及算是掉败的。

公费医疗和劳保医疗是“节制不住医疗费用增加的劣根”吗?不是。恰好相反，打算经济期间，卫生总费用仅仅占GDP的3%，是今天成长中国度的一半，发财国度的四分之一摆布，不管怎样比，都是很低的程度。并且，那时中国财务政策从紧，对峙“既无外债又无内债”，并没有年夜规模呈现财务赤字和医保亏空，这也证实医疗费用并未掉控。

为何能做到在较低的本钱下，实现健康较快改良呢?除因为出发点较低以外，最少还如许几个身分：

起首是“防止为主”。展开情况管理、健康教育、改水改厕、季候病的防止，家家户户加入爱国卫生活动。那时对人平易近健康风险最年夜的是流行症，而年夜大都非流行症也能够经由过程防止的体例，从而有用下降本钱。

其次，在城乡成立三级医疗办事网。不管是劳保医疗、公费医疗仍是农村合作医疗，都必需先在下层医疗机构救治，需要转诊的再转去年夜病院。这是节制医疗本钱的无力手段。今天的医疗安全，在指导患者公道就诊方面，这些做法仍值得进修。

第三，医疗机构不以盈利为方针，病院并没有动力推高医疗费用。而在医患两边中，医务人员是最有能力推高医疗费用的，患者的道德风险，是相对轻易节制的，这也确保了总费用并未呈现掉控。

并且，部门公费医疗的享受者开年夜处方、囤积药品，还一个客不雅缘由，那就是公费医疗并没有笼盖全平易近。年夜量公费医疗患者开年夜处方，是为领会决他们其他家庭成员的看病吃药问题。试想，假如公费医疗笼盖了全平易近，这类行动就会年夜年夜削减以致消逝。今天堂际上实施免费医疗轨制的国度，虽然也有如许那样的埋怨，可是费用掉控和患者道德风险都不是首要问题。

总结这些经验，不是要回到缺医少药的时期，那时缺医少药是由于我国工业化还没有完成，而不是医疗卫生轨制设想的问题。恰好相反，那时的医疗卫生轨制，在资本如斯欠缺的环境下，仍然保障了亿万人平易近的健康，总有值得今天鉴戒的处所。

此中最值得鉴戒的就是：劳保医疗和合作医疗的轨制设想，都有益在本钱节制，法门就在在——筹资者和办事供给者的合一，谁办安全，谁就办办事，“本身花本身的钱”，如许才能真正节制本钱。具体到今天，就是把医疗安全和公立医疗办事系统兼顾治理，实现真实的免费医疗轨制。

具体注释一下昔时三种保障模式的区分。

——公费医疗是典型的“本身花他人的钱”。固然名叫公费医疗，但轨制设想上近似在今天的医疗安全，公费医疗经费由财务收入，设立公费医疗基金。患者先去病院看病，然后来单元报销。这是一种典型的“报销制”，患者消费越多，报销越多。固然病院不以盈利为方针，可是也没有足够的动力节制本钱。是以，费用上涨过快的首要是公费医疗。

——劳保医疗首要笼盖企业职工和家眷。固然轨制设想和公费医疗近似，可是有两点主要分歧：第一，劳保医疗的基金，由企业列支，全国总工会治理，对企业来讲，这笔钱计入本钱，是以企业有节制费用的动力。第二，那时很年夜部门企业本身办病院，如许，企业就更有动力节制本钱——病院假如开年夜处方挣了钱，等在增添企业的本钱，最初羊毛出在羊身上，何须画蛇添足?是以，企业病院本钱节制优在公费医疗，缘由就在在：办病院和办保障的是一家。

——而农村合作医疗，则做到了完全的“本身花本身的钱”，由于合作医疗的筹资者和办事供给者就是统一小我——光脚大夫。合作医疗的经费来自公社的公益金，光脚大夫既管钱，又担任供给办事，他为了把无限的钱花好，就会想方设法节制本钱，采纳适合手艺，弄好防止保健。1968年12月8日《人平易近日报》的一篇报导，很具体地记实了一个光脚大夫的体味，他节制本钱的法子是“……当真贯彻防止为主的方针，做到小病早治，年夜病早防，削减费用。还作了一些具体划定。如：每人每次生病的医治费用跨越一百元的，跨越部门就由本人和出产队协商处理;慢性病急性爆发的医治费用由合作医疗经费内开支，一般慢性病的药费用自理，非医治药品和补药费用自理，对一些不影响健康的疾病(如腋臭、脂肪瘤)实施手术费用自理。因为采纳了上述办法，几个月来我们公社的合作医疗基金不单没有超支，并有节余”。试想，假如昔时实施的是此刻如许的医疗安全轨制，光脚大夫看的年夜病越多、开的药越多，收入就越高，他还会有动力节制本钱吗?

中国本身的这些经验，和国际医疗卫生体系体例的经验是分歧的，那就是：只要筹资者和办事供给者由统一个主体进行治理，才可以或许真正节制住医疗费用的不公道增加。之所以医疗安全轨制不轻易节制本钱，就是由于医疗安全不是“送瘟神”的轨制，而是“请瘟神”的轨制——病院看的病人越多，医疗费用越高，就越轻易取得安全机构付出的资金。医疗系统会把更多的资本放到专科、高端和晚期医治上，而轻忽防止保健、公共卫生等低级卫生保健工作。

医疗保障起首从医保最先，从少数人逐步笼盖大都人，这是医改的纪律。但实现医保全笼盖以后，进一步实现保障和办事的整合，也是医改的纪律。当前，我国医疗安全实现全笼盖，这是伟年夜的汗青功勋，值得充实必定。可是，鼎新开放永久没有尽头，不克不及总逗留在现有的成就上。我国医疗安全体系体例的朋分，已成为推高医疗费用的一个主要身分，刺激了年夜处方、以药养医、过度查抄、过度医治和患者的趋高偏向，这不是因����Ϸapp为医疗安全部分工作不尽力，而是医疗安全和医疗办事朋分治理的必定后果。