12月9日，由中国社会科学院研究生院和社会科学文献出书社配合举行的《医改蓝皮书：中国医药卫生体系体例鼎新陈述(2014~2015)》发布会在京进行。

蓝皮书主编房志武为国务院医改办征询委员会委员，他在讲话中暗示，新医改已推动了五年，此前他们一些政策建言，例如，药品价钱管束应进行变化，这项政策从今朝来看获得了奉行，进展速度之快超越预期。今朝鼎新进入了深水区，在总结新医改五年来的政策办法与现实结果后，他们也对下一步的鼎新提出了假想。

现行药品集中投标采购较着背法，重创当局公信力

医改蓝皮书指出，现行省级药品集中采购仅仅肯定药品进入公立医疗机构的资历和价钱，从不采购药品，也不付款，不是采购行动，也不是投标行动，而是彻彻底底的行政审批行动。

按照现行药品集中采购相干文件的划定，医疗机构必需严酷履行省级药品集中采购所肯定的药品和价钱，也就是说，5000多家药品出产企业(代办署理商)的药品进入医疗机构的资历和价钱由省级药品集中采购肯定。

可是，现行当局主导的省级药品集中采购(包罗县和县以上的公立病院的药品采购和下层医疗机构的根基药物采购)，只是肯定药品进入医疗机构的厂牌、品名、规格、剂型和价钱，不担任肯定每一个医疗机构药品采购的具体品种和数目，更不担任验货和付款。

付款是采购必不成少的环节。明显，这类仅仅肯定药品的准入资历和价钱、不采购药品、不付出货款的行动不是采购，更谈不上集中采购，而是彻彻底底的行政审批行动——审批肯定5000多家药品出产企业(代办署理商)的药品进入医疗机构的发卖资历和发卖价钱。

各省卫生行政部分下设的省级药品集中采购机构，决议着5000多家药品出产企业的数万个药品品规的准入资历和价钱，能够说是权利最年夜的行政审批机关。

《中华人平易近共和国投标投标法》第二章第九条划定：“投标人该当有进行投标项目标响应资金或资金来历已落实，并该当在投标文件中照实载明。”这申明投标人必需是付款者，且与投标项目有间接的经济好处关系，即谁付款，谁采购，谁就是投标人。

各省卫生行政部分与药品采购没有间接的经济好处关系，既不采购药品，也不付款，不是投标行动，但主导药品集中投标采购，属在“只招不采”，背反了《中华人平易近共和国投标投标法》。

医改蓝皮书指出，2006年后，为规避法令义务，各省级卫生行政部分以“集中采购”代替了“集中投标采购”，特殊是重庆、广东等地花费年夜量的人力、物力、财力所成立的“药品买卖所”、“第三方药品电子买卖平台”，成心规避了“投标”二字，但做法和成果与“投标”完全一样，仍是要为各公立医疗机构肯定采购药品的品名、规格、剂型、厂牌和价钱，仍是“只招不采”。

现行省级药品集中采购败北严峻，重创当局公信力。

医改蓝皮书还指出，现行省级药品集中采购只肯定药品进入医疗机构的发卖资历和发卖价钱，其实不采购药品，也不付出货款，与药品采购没有间接的经济好处关系。真实的药品采购主体是各个医疗机构，它们担任采购药品、付出货款且与药品采购有间接的经济好处关系。药品出产运营企业要想把药品发卖出去，必需与一个又一个医疗机构进行构和，不然一分钱的药品也卖不出去。

因为省级药品集中采购已肯定了药品进入医疗机构的价钱，入围的药品出产运营企业在与医疗机构构和、合作市场份额时，不克不及以公然的以降价、让利等为合作筹马，只能以回扣为合作筹马，谁的药品中标价钱高、给大夫的回扣空间年夜，谁的药品就销的好;反之，谁的药品中标价钱低、给大夫的回扣空间小，谁药品就销不出去，成为“有资历、无份额”的“死标”。为此，药品出产运营企业起首必需想尽法子公关当局部分，跑门子、找门路、批便条，以求在����Ϸapp药品集中采购环节取得“高订价”，给“年夜回扣”的合作预留足够的空间。

现实上，各省卫生行政部分所涉的药品投标机构只要几小我，底子就没有能力弄清晰数万个药品品规的现实价值，却决议着全国5000多家企业、数万个品规进入一省数千家公立医疗机构的资历和价钱，权利庞大。“绝对的权利致使绝对的败北”，药品投标所触及的质量分层、竞价分组、限价、评标、价议、存案采购等环节，败北严峻。而药价虚高、回扣众多的现实被暴光后，所有医疗机构都众口一词说价钱是当局投标定的，完全将义务推给当局，重创当局的公信力。

如，2011年央视暴光了出厂价0.60元/支、中标价11元/支、零售价12.65元/支，价钱虚高2000%的克林霉素磷酸酯打针液事务后，药剂科工作人员在受访时暗示，11元/支的中标价钱是北京市当局投标定的，病院是只能依照这个价钱采购，把义务完全推给当局，让当局背了一个年夜黑锅。

别的，一个省稀有千家医疗机构，它们在药品采购范围的巨细、配送距离的远近和回款时候的长短等方面具有庞大的差别，采购价钱理应有所分歧。而省级药品集中投标采购疏忽这些客不雅身分对采购价钱的一般影响，疏忽根基的市场价钱构成法则，强行要求数千家医疗机构依照统一价钱采购统一中标品规。因为向偏僻地域的医疗机构供货的本钱远高在向城市医疗机构供货的本钱，致使偏僻地域的医疗机构无药可用。

医改蓝皮书建议，应答应病院二次议价(打消差价率管束，让病院购进价钱越低，获利越多，有动力下降药品采购价)是下降药品价钱的有用法子，这一招能够处理以下五浩劫题：药品价钱普降、医疗机构积极性提高、贸易行贿不治而愈、不必增添财务承担、增进药品集中投标轨制鼎新。