分级诊疗成功了，新医改就成功了。而分级诊疗可否成功，要害环节在县级公立病院鼎新。作为医疗系统中承先启后的关键，县级公立病院必定会迎来庞大改变。

比来，《2018中国病院合作力年夜会》上，发布了2017中国病院合作力排行榜，县级病院500强新颖出炉，县级病院新一轮的分析实力排名引发了普遍存眷。之前“比上不足比下不足”的县级病院，现在成了世人注视的要害脚色，能够说是医疗鼎新中最受益的一方。

2015年5月，国务院办公厅发布了“国务院办公厅关在周全推开县级公立病院分析鼎新的实行定见”(国办发〔2015〕33号)(以下简称“33号文件”)。

“33号文件”指出县级公立病院(含西医病院)是农村三级医疗卫生办事收集的龙头和城乡医疗卫生办事系统的纽带，推动县级公立病院分析鼎新是深化医药卫生体系体例鼎新、切实减缓大众“看病难、看病贵”问题的要害环节”。自此，县级公立病院分析鼎新在全国规模拉开序幕。

分级诊疗布景下，县级病院毗连着下层医疗办事和城市优良医疗资本，是实现“下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的主要桥梁。作为分级诊疗的“命门”，县级病院未来迎来这7年夜转变：1、多量县级强势学科和特点专科将突起

国务院在2014年发布的《关在印发周全晋升县级病院分析能力工作方案的通知》中要求，力争使县域内救治率到达90%摆布，根基实现年夜病不出县。

分级诊疗力图的就是“小病不出村，年夜病不出县”，若何做到“年夜病不出县”?那就必需要提高县病院的医疗办事能力，增强县级病院对“年夜病”的诊治能力，是以，县级病院的各个专科实力必需获得本色性的晋升。

不久前，河南省卫生和打算生育委员会主任阚全程就提到：“100种病必需在县病院看，50种病必需在乡里面看。” 可见在县病院看病这个问题上，当局会采纳强迫性干涉干与办法，年夜部门在下层不克不及处理的常见疾病、多病发，将都由县级病院接办，这也倒逼县级病院提高本身相干专科实力，完成任务。

别的，三级病院也会对县级病院睁开对口援助工作，从城市三级病院选聘一批治理人员和营业主干前去县级公立病院担负院长或营业副院长、科主任。县级公立病院在学科办事能力大将获得年夜幅晋升，强势学科、特点专科将多量突起。2、“身兼多职”，变身下层年夜总管

作为医联体的模式之一，县域医共体是鞭策下层医疗卫生成长的主要抓手。县级公立病院要经由过程医共体对医共体内部的县、乡、村三级医疗机构供给治理和援助，带动和晋升下层医疗卫生办事系统的能力。

在本年2月12日，国务院旧事办公室进行的旧事发布会上就强调，把县级医疗机构和下层医疗机构从人财物的治理轨制上整合成一个医疗团体，如许，他们由曩昔的无序合作、各自为政酿成了“一家人”，成为一个系统性的办事系统。

是以，良多县级公立病院不再只是零丁管好本身，而是担任着本身牵头的全部医共体的内部治理。特别是在慎密医共体中，实施“县管乡用”，好处一体化，治理一体化，乃至有的县病院还能够行使乡镇卫生院院长的行政任免权，可谓义务严重。3、高条理人材多量回流

人材匮乏一向都是县级公立病院面对的一个现实问题，高不成低不就的位置使良多人材不肯来县级病院工作。

现在分歧了，县病院作为县域医共体的龙头，下层的掌舵者，要想能让下层人材留得住，起首要包管县级病院的人材供给。

在2014年中心印发的《关在印发推动县级公立病院分析鼎新定见的通知》中，要求采纳政策撑持、授与声誉等办法，指导城市年夜病院退职学科带头人、医疗主干全职或兼职到县级公立病院工作，并为其持久在县级公立病院工作缔造前提。鼓动勉励已退休的学科带头人、营业主干到县级公立病院办事。

除上级帮扶，近几年国度还不竭落实县级公立病院的用人自立权，在待遇、职称和专业方面都赐与了保障和倾斜。

在待遇方面，完美绩效工资轨制，病院经由过程科学的绩效查核自立进行收入分派，做到多劳多得、优绩优酬。

本年1月份，甘肃省就下达文件，摸索县级公立病院成立“答应医疗机构冲破现行事业单元工资调控程度，答应医疗办事收入扣除本钱并按划定提取各项基金后首要用在人员嘉奖”的机制，并慢慢实现编制表里人员同岗同酬同待遇。

退职称评定方面，淡化论文和外语要求，凸起技术和办事质量查核，完美县级卫生人材职称评价尺度。

在专业方面，县级病院是保障“年夜病不出县”的最初樊篱，经由过程增强本身和上级病院搀扶，县级病院的专科能力将会年夜年夜加强，能独当一面，这些都为优异医学人材流向县级病院缔造了前提。4、成为医保“喷鼻饽饽”

����Ϸapp“33号文件”中指出，要慢慢晋升县级公立病院医保保障程度，慢慢缩小政策规模内住院费用付出比例与现实住院费用付出比例间的差距。

近日，厦门市出台新政策，将调剂医疗办事价钱，划定病院级别越低，医保报销比例越高。

以厦门市二级医疗机构医疗办事价钱为基准，市三级医疗机构医疗办事价钱恰当上浮，市一级和一级以下医疗机构医疗办事价钱恰当下调，拉开三级、二级、一级和一级以下医疗机构医疗办事价钱差距从而指导患者首诊在下层医疗机构。

操纵医保杠杆来吸引患者在县级内医疗机构就诊，对担当着治疗“年夜病”义务的县级病院，其医保保障程度会不竭提高。5、中心财务大力撑持!

在2016年发改委印发的《全平易近健康保障项目扶植计划》中划定，2017年起，不再放置中心预算内投资撑持乡镇卫生院和村卫生室项目扶植，相干扶植资金由处所当局担任筹集。并周全增强县级病院营业用房扶植，确保每一个县(市、区)建好1-2所县级公立病院(含西医院)。

因而可知，中心预算将集中气力增进县级病院扶植，县级公立病院在各项扶植方案都将获得中心财务方面的大力撑持，确保县域分析办事能力得以晋升。6、“防止+医治”缺一不成

在现在年夜健康理念下，扶植推动健康中国计谋，县级病院的办事模式将迎来严重改变。

在《关在印发推动县级公立病院分析鼎新定见的通知》中，明白了县级公立病院的功能定位，其承当着县域居平易近的常见疾病、多病发诊疗，求助紧急重症急救与疑问病转诊，农村下层医疗卫生气构人员培训指点，和部门公共卫生办事、天然灾难和突发公共卫闹事件应急措置等工作。

当前县级公立办事模式改变要表现在，病院脚色向“健康守门人”改变;工作内容要由单一诊疗向健康教育、防止保健、康复医治等健康治理工作改变。县级公立病院作为下层医疗卫生办事收集的中间，办事模式由单一贯多元化改变。7、医疗机制的立异前锋

县级公立病院作为公立病院鼎新的主要主体，作为分级诊疗的“命门”，必需要不竭进行开辟立异，摸索更合适本地现实环境的医疗卫生办事模式。

如深圳罗湖人平易近病院的成长模式，就为县级公立病院的鼎新供给了杰出鉴戒。罗湖病院团体同一法人代表，成立区域医共体，成立影象诊断、医学查验、医学消息、消毒供给、健康治理、物流配送六年夜资本同享中间，实现资本充实活动。

县级公立病院必需要有足够的义务认识和担任精力，积极摸索合适本地的医疗卫生办事系统，从而使县域内优良医疗资本得以平衡分派和成长，使县域内上下联动能够流利进行。

总之，在新医改的海潮中，县级公立病院需要安身自己，辐射下层，联动上层，是一个集医治、防止、治理、立异等在一体的“多面手”，鼎新盈利也将绝不鄙吝地流向县级病院，好处与义务相辅相成，县级公立病院将迎来一片新的六合。

【来历：下层医师公社】