“分开了钱”病院玩不转，对院长提出的压力和挑战是史无前例。

新医改新时期新情势，医保付出轨制鼎新倒逼，病院最先“差钱了”，倒逼病院从“粗放型范围扩大成长模式”，转型“邃密本钱管控内在质量效益型模式”，本钱为王时期已到来。

1、粗放型范围扩大成长模式念头阐发

粗放型范围扩大成长，首要依托增添资金、人力、物力等出产要素的投入,即经由过程扩年夜医疗用地面积，扩大医疗用房面积，购买年夜量医疗装备，增添医疗人员等实现范围扩大成长，从而实现病院收入增加。病院靠粗放式范围扩大成长模式，也带来了医疗费用上涨迅猛，医保基金“穿底”风险年夜增，同时也带来了“看病贵”。过粗放型范围扩大成长念头阐发，总结粗放型范围扩大成长特点。(一)粗放型范围扩大成长念头阐发

1.全平易近医保轨制成立刺激了医疗消费需求

全平易近医保轨制成立，特殊是住院报销轨制，极年夜的刺激了公众的医疗需求，扩年夜床位数目吸引更多的患者成为病院扩年夜病源，增添收入的主要方面，对病院范围扩大起到了严重的刺激。

2.提高装备合作劣势刺激了医疗装备购买

病院合作压力，经由过程展开新手艺增添新装备，提高手艺装备合作劣势，激发病院竞相采办年夜型医疗装备，还手艺收费价钱较低，装备收益相对较高，内生需求刺激竞相采办医疗装备增添收入。特殊是医疗装备购买中的灰色好处链条，装备购买进入了岑岭期。

3.绩效刺激鼓励扩大

当局财务津贴不克不及善尽对病院公益性投资义务，年夜部门靠病院白手起家，病院实施与收入或项目几多挂钩的绩效工资轨制，就需要经由过程增添床位、扩年夜面积、增添进步前辈的医疗装备来容纳更多的患者、做更多的查抄和医治，刺激了科室对收入的驱动。

4.当局平易近生项目鞭策病院扩大

新医改以来，中心当局加年夜财力撑持县级病院扶植，在很年夜水平上刺激了处所对病院的投入，首要是经由过程改扩建作为平易近生项目，外因刺激了病院范围扩大。一些处所当局搬家病院到新的开辟区，能够作为平易近生项目，同时也刺激了开辟区的地价和房价，求名求利。病院之间彼此之间攀比谁的收入高，以收入GDP论“豪杰”仍然是部门院长的政绩不雅。(二)粗放型范围扩大成长首要特点

1.粗放型范围扩大刺激了病院收入增添

经由过程扩年夜病院范围，提高了病院范围合作效应，刺激了病院收入的增添，病院收入的增添，增进了病院加倍追逐投资拉����Ϸapp动。

2.医保付出管控比力宽松

病院经由过程范围效益拉动，此中首要的缘由是医保早期付出结算比力宽松，付出结算方式简单，对病院收入粗放式范围扩大起到了严重的鞭策感化。

3.公众对医疗需求被激起

全平易近医保轨制，极年夜的刺激了公众的医疗消费需求，鉴在公众对医疗消费需求的无穷性与病院对收入驱动的无穷性的矛盾，刺激了两边逆向选择的双效应。

4.药品耗材代偿性抵偿

因为大夫培训周期长、风险高、劳动强度年夜的特点，特殊是医务性收费价钱偏低，正向表面工资不克不及充实表现医疗办事价值，药品、耗材回扣灰色好处代偿性抵偿阐扬了严重感化，激发了“以药材养医”。

2、新医改新时期压力倒逼

自2016年最先，医保控费办法最先发力，特殊是本年国务院机构鼎新，成立“国度医疗保障局”，“三保合一”与“四权归一”，压力倒逼会让病院“毛骨悚然”。1.医改透漏出啥动静

“腾笼才能换鸟”，只要把虚高的药价、卫材，医技查抄费的不公道切实有用的降下去，才可能把医疗手艺办事价钱提上去。医保部分具有了医疗收费办事价钱订价权力，势必引领新医改。2.倒逼控费加倍“峻厉”

医保基金的无限性与公众健康医疗需求无穷性，与病院收入驱动无穷性矛盾，决议医保付出轨制从今朝的依照医疗项目后付费轨制，必定转向依照病种付费和DRG预支费轨制，公立病院控费将迎来一场风暴来袭，控费必定加倍“峻厉”。3.倒逼虚高药价“下降”

“三保合一”整合了国度发改委的药品治理职责，国度医疗保障局将成为“年夜买主”，作为买方，医保能够与作为药品卖方的出产畅通企业价钱构和。医保在将来药品订价和议价强势地位获得晋升，为了医保基金的节流，药品两票制和同一采购轨制必定加倍落地，虚高的药价必定遭到峻厉冲击倒逼“下降”。4.倒逼病院晋升大夫“待遇”

增强对大夫医疗办事行动的监管力度，对大夫必定带来严重冲击，病院靠药品、耗材灰色收入好处链将慢慢堵截，靠乱查抄、过度医治的收入将缩减，大夫对正向待遇需求提高，倒逼病院晋升大夫待遇。

3、邃密本钱管控为王时期到来

病院“粗放型范围扩大成长模式”，本钱压力倒逼加重了病院的趋利性，很难回归公益性，也是形成医疗费用高涨医技医患关系重要的本源。面临新医改压力倒逼，医保付出鼎新控吃力度空前，病院“粗放型范围扩大成长模式”面对庞大的挑战，邃密本钱管控为王时期必定到来。1.本钱核算邃密化

今朝病院本钱核算年夜部门到科室，随便新情势倒逼，邃密化的病种本钱核算、项目本钱核算、装备本钱核算需求提高，年夜年夜拓展本钱核算的规模。同时应当针对边际本钱、可控本钱、间接本钱、科室本钱核算，顺应科室、班组、病种、项目单机装备本钱治理需求。2.本钱管控精准化

本钱“算为管用”，“算管连系”，本钱核算为本钱管控供给参考，精准化的用人本钱、药品本钱、耗材本钱、装备本钱等本钱管控必定晋升。对病院本钱核算消息化提出新挑战。卫材管控精准的节制耗材的跑冒滴漏;能够增强在用耗材的治理，成立辅助账，对计费耗材和不计费耗材领用追踪，实现了卫材治理的智能化，年夜年夜下降卫材治理的跑冒滴漏，精准有用的下降卫材占比。单病种和DRG管控，针对医保单病种付费和DRG付费轨制鼎新，与临床路径对接核算尺度本钱，连系医保付费尺度，进行单病种和病种组进行收入、本钱、收益进行核算，撑持药占比、耗材比、医技查抄占比、医疗手艺收入占比精准化查核。3.本钱阐发常态化

在核算材料的根本上，经由过程深切阐发，阐发本钱程度与组成的变更环境，研究影响本钱起落的各类身分和其变更缘由，寻觅下降本钱的路子的阐发方式，本钱阐发工作必定进入常态化。4.本钱查核延续化

经由过程本钱阐发，查核科室本钱、病种本钱核算、装备本钱，现实目标同打算、定额、预算目标对照，周全评价本钱治理工作的成就。5.绩效查核科学化

本钱管控要做的加倍有用，就需要绩效配套，所以绩效查核是要害。要把本钱管控与绩效有用的连系，拓展本钱绩效查核内容，人均人力本钱进献率、平效本钱进献率、每元装备本钱进献率、床位本钱进献率、均次门诊本钱进献率、均次出院患者本钱进献率等本钱查核成果，与科室绩效工资联系关系，提高本钱效益。

总之，新医改新时期，院长面临“医保要公益、患者要满足、医保要节制、员工要待遇、病院要效益”的压力，不单存眷病院本钱管控节支，同时更需要存眷病院市场的定位，开源成长才是硬事理，票子比体面更主要，卫生经济纪律使然，“分开了钱”病院玩不转，对院长提出的压力和挑战是史无前例。

【来历：健康界】